prolactinoma

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¿Qué es un prolactinoma?

¿Qué es un prolactinoma ?; ¿Qué es la glándula pituitaria ?; ¿Qué tan común es el prolactinoma ?; ¿Qué causa prolactinoma ?; ¿Cuales son los sintomas?; ¿Qué otra cosa hace que se eleve la prolactina ?; ¿Cómo se diagnostica prolactinoma ?; ¿Cómo se trata prolactinoma ?; ¿Cómo funciona el prolactinoma afectar el embarazo y los anticonceptivos orales ?; ¿De qué manera los anticonceptivos orales y la terapia de reemplazo de hormonas afectan prolactinoma ?; La osteoporosis es un riesgo en mujeres con altos niveles de prolactina ?; Puntos para recordar;

Un prolactinoma es un tumor no canceroso benigno de la glándula pituitaria, que produce una hormona llamada prolactina. Los prolactinomas son el tipo más común de tumor de la hipófisis. Los síntomas de un prolactinoma son causadas por hiperprolactinemia — exceso de prolactina en la sangre — o por la presión del tumor en los tejidos circundantes.

La prolactina estimula la mama para producir leche durante el embarazo. Después del parto, los niveles de prolactina de una madre caen a menos que amamanta a su bebé. Cada vez que el bebé se alimenta, se elevan los niveles de prolactina para mantener la producción de leche.

La glándula pituitaria, a veces llamada la glándula maestra, juega un papel crítico en la regulación del crecimiento y el desarrollo, el metabolismo, y la reproducción. Se produce prolactina y otras hormonas claves que incluye

¿Qué es la glándula pituitaria?

La glándula pituitaria se encuentra en medio de la cabeza en una caja ósea llamada silla turca. Los nervios ópticos se sientan directamente encima de la glándula pituitaria. Agrandamiento de la glándula puede causar síntomas tales como dolores de cabeza o alteraciones visuales. tumores de la hipófisis también pueden poner en peligro la producción de una o más hormonas de la hipófisis, provocando la función pituitaria reducida, también llamado hipopituitarismo.

la hormona del crecimiento, que regula el crecimiento; adrenocorticotropina (ACTH), que estimula las glándulas suprarrenales para producir cortisol, una hormona importante en el metabolismo y la respuesta del cuerpo al estrés; tirotropina, que indica a la glándula tiroides para producir hormonas tiroideas, también participan en el metabolismo y el crecimiento; la hormona luteinizante y la hormona folículo-estimulante, que regulan la ovulación y la producción de estrógeno y progesterona en las mujeres y la formación de esperma y la producción de testosterona en los hombres

La glándula pituitaria se sienta en la silla turca.

Un prolactinoma es un tumor benigno de la glándula pituitaria que produce la hormona prolactina. La prolactina estimula la mama para producir leche durante el embarazo .; En las mujeres, los altos niveles de prolactina en la sangre con frecuencia causan infertilidad y los cambios en la menstruación. Las mujeres que no están embarazadas o en lactancia pueden comenzar a producir leche materna. En los hombres, el síntoma más común de prolactinoma es la disfunción eréctil .; Prolactinoma se diagnostica mediante un análisis de sangre. Las pruebas adicionales para descartar otras causas de los niveles altos de prolactina, tales como medicamentos o problemas de tiroides. La resonancia magnética (MRI) se utiliza para detectar tumores de la hipófisis y determinar su tamaño .; La primera línea de tratamiento es por lo general la medicación para reducir el tumor y volver a los niveles de prolactina normal. A veces puede ser necesaria la cirugía o la radiación .; Las mujeres con prolactinoma deben evaluarse cuidadosamente antes de quedar embarazada y monitoreados durante el embarazo por un endocrinólogo.

A pesar de los pequeños tumores hipofisarios benignos son bastante comunes en la población general, los prolactinomas sintomáticos son infrecuentes. Prolactinomas ocurren con más frecuencia en mujeres que en hombres y rara vez se presentan en niños.

En las mujeres, los altos niveles de prolactina en la sangre con frecuencia causan infertilidad y los cambios en la menstruación. En algunas mujeres, períodos pueden cesar. En otros casos, los períodos pueden llegar a ser irregular o flujo menstrual puede cambiar. Las mujeres que no están embarazadas o en lactancia pueden comenzar a producir leche materna. Algunas mujeres pueden experimentar una pérdida de la libido, interés en el sexo. Las relaciones sexuales se pueden volver dolorosas debido a la sequedad vaginal.

En los hombres, el síntoma más común de prolactinoma es la disfunción eréctil. Debido a que los hombres no tienen ningún indicador fiable como los cambios en la menstruación para señalar un problema, muchos hombres retrasar ir al médico hasta que tienen dolores de cabeza o problemas de los ojos causados ​​por la pituitaria ampliada presión contra los nervios ópticos cercanos. Ellos pueden no reconocer una pérdida gradual de la función sexual o libido. Sólo después del tratamiento hacen algunos hombres dan cuenta de que tenían un problema con la función sexual.

sigue siendo desconocida la causa de los tumores hipofisarios. La mayoría de los tumores de la hipófisis son esporádicos, lo que significa que no se transmiten genéticamente de padres a hijos.

¿Qué tan común es el prolactinoma?

En algunas personas, los niveles en sangre de prolactina pueden atribuirse a causas distintas de prolactinoma.

Los medicamentos con receta. La secreción de prolactina en la pituitaria es normalmente reprimida por la dopamina en el cerebro. Los fármacos que bloquean los efectos de la dopamina en la pituitaria o agotan las reservas de dopamina en el cerebro pueden causar la pituitaria para secretar prolactina. Estos medicamentos incluyen medicamentos antipsicóticos más viejos como la trifluoperazina (estelazina) y el haloperidol (Haldol); el nuevo antipsicótico risperidona medicamentos (Risperdal) y molindona (Moban); metoclopramida (Reglan), utilizado para tratar el reflujo gastroesofágico y las náuseas causadas por ciertos medicamentos contra el cáncer; y con menos frecuencia, verapamilo, alfa-metildopa (Aldochlor, Aldoril) y reserpina (Serpalan, Serpasil), que se utiliza para controlar la presión arterial alta. Algunos antidepresivos pueden causar hiperprolactinemia, pero se necesita más investigación.

Otros tumores hipofisarios. Otros tumores que surgen en o cerca de la pituitaria pueden bloquear el flujo de la dopamina del cerebro a las células que segregan prolactina. Tales tumores incluyen los que causan la acromegalia, una enfermedad causada por un exceso de la hormona del crecimiento, y el síndrome de Cushing, causado por un exceso de cortisol. Otros tumores hipofisarios que no conducen a una producción excesiva de hormonas también pueden bloquear el flujo de dopamina.

El hipotiroidismo. El aumento de los niveles de prolactina se ven a menudo en personas con hipotiroidismo, una condición en la cual la glándula tiroides no produce suficiente hormona tiroidea. Los médicos rutinariamente examinan a las personas con hiperprolactinemia para el hipotiroidismo.

participación en el pecho. La estimulación del pezón también puede causar un modesto aumento en la cantidad de prolactina en la sangre. Del mismo modo, la lesión de la pared torácica o culebrilla que implican la pared torácica también pueden causar hiperprolactinemia.

Un médico le hará pruebas de sangre para los niveles de prolactina en mujeres con secreción de leche sin explicación, se llama galactorrea, o con menstruaciones irregulares o infertilidad y en hombres con disfunción sexual y, en casos raros, la secreción de leche. Si los niveles de prolactina están elevados, el médico las pruebas de función tiroidea y preguntar primero acerca de otras condiciones médicas y se sabe que aumentan la secreción de prolactina. El médico también puede solicitar una resonancia magnética (MRI), que es la prueba más sensible para la detección de tumores de la hipófisis y la determinación de su tamaño. imágenes por resonancia magnética se pueden repetir periódicamente para evaluar la progresión del tumor y los efectos de la terapia. La tomografía computarizada (TC) también da una imagen de la pituitaria, pero es menos precisa que la resonancia magnética.

El médico también buscará el daño a los tejidos circundantes y realizar pruebas para evaluar si la producción de otras hormonas de la hipófisis es normal. Dependiendo del tamaño del tumor, el médico puede solicitar un examen de los ojos con la medición de los campos visuales.

Los objetivos del tratamiento son para volver a la normalidad la secreción de prolactina, reducir el tamaño del tumor, corregir cualquier anomalía visual, y restaurar la función normal de la hipófisis. En el caso de tumores grandes, único logro parcial de estos objetivos puede ser posible.

Debido a que la dopamina es la sustancia química que normalmente inhibe la secreción de prolactina, los médicos pueden tratar con el prolactinoma agonistas de la dopamina bromocriptina (Parlodel) o cabergolina (Dostinex). Agonistas son fármacos que actúan como una sustancia de origen natural. Estos medicamentos reducir el tumor y el retorno a la normalidad los niveles de prolactina en aproximadamente el 80 por ciento de los pacientes. Ambos fármacos han sido aprobados por la Food and Drug Administration de EE.UU. para el tratamiento de la hiperprolactinemia. La bromocriptina es el único agonista de dopamina aprobado para el tratamiento de la infertilidad. Este medicamento ha estado en uso más de cabergolina y tiene un historial de seguridad bien establecido.

Las náuseas y los mareos son los posibles efectos secundarios de la bromocriptina. Para evitar estos efectos secundarios, el tratamiento se debe iniciar la bromocriptina lentamente. Una dosis típica de partida es una cuarta parte y la mitad de un comprimido de 2,5 miligramos (mg) al acostarse con una merienda. La dosis se aumenta gradualmente cada 3 a 7 días según sea necesario y se toma en dosis divididas con las comidas o al acostarse con una merienda. La mayoría de las personas son tratadas con éxito con 7,5 mg al día o menos, aunque algunas personas necesitan 15 mg o más cada día. Debido a que la bromocriptina es de acción corta, se debe tener o bien dos veces o tres veces al día.

¿Cuáles son los síntomas de un prolactinoma?

tratamiento con bromocriptina no debe interrumpirse sin consultar a un endocrinólogo, un cualificado médico especializado en trastornos de las glándulas productoras de hormonas. Los niveles de prolactina se elevan de nuevo en la mayoría de las personas cuando se continúa la droga. En algunos, sin embargo, los niveles de prolactina se mantienen normales, por lo que el médico puede sugerir la reducción o la suspensión del tratamiento cada 2 años a modo de prueba.

La cabergolina es un nuevo fármaco que puede ser más eficaz que la bromocriptina en la normalización de los niveles de prolactina y la reducción de tamaño del tumor. La cabergolina también tiene efectos secundarios menos frecuentes y menos graves. La cabergolina es más caro que la bromocriptina y, al ser más reciente en el mercado, su historial de seguridad a largo plazo no está bien definido. Al igual que con la terapia de bromocriptina, náuseas y mareos son los posibles efectos secundarios, pero pueden ser evitados si el tratamiento se inicia lentamente. La dosis inicial habitual is.25 mg dos veces a la semana. La dosis puede incrementarse cada 4 semanas, según sea necesario, hasta 1 mg dos veces a la semana. La cabergolina no debe interrumpirse sin consultar a un endocrinólogo calificado.

¿Qué causa prolactinoma?

Estudios recientes sugieren que los niveles de prolactina son más propensos a permanecer normal después de suspender el tratamiento con cabergolina a largo plazo que después de descontinuar la bromocriptina. Se necesita más investigación para confirmar estos hallazgos.

En las personas que toman la cabergolina o bromocriptina para tratar la enfermedad de Parkinson a dosis más de 10 veces superiores a las utilizadas para los prolactinomas, se ha informado de daños en las válvulas del corazón. Los casos raros de daño de la válvula se han reportado en las personas que toman dosis bajas de cabergolina para el tratamiento de la hiperprolactinemia. Antes de iniciar estos medicamentos, el médico podría ordenar un ecocardiograma. Un ecocardiograma es un ultrasonido del corazón que controla las válvulas del corazón y la función del corazón.

Debido a que existe información limitada acerca de los riesgos de largo plazo, el uso de dosis bajas de cabergolina, los médicos generalmente prescribe la dosis efectiva más baja y volver a evaluar periódicamente la necesidad de continuar el tratamiento. Las personas que toman la cabergolina que desarrollan síntomas de falta de aliento o hinchazón de los pies deben notificar de inmediato a su médico ya que estos pueden ser signos de daño cardíaco.

La cirugía para extirpar todo o parte del tumor sólo debe considerarse si la terapia médica no puede ser tolerada o si no logra reducir los niveles de prolactina, restaurar la reproducción normal y la función pituitaria, y reducir el tamaño del tumor. Si la terapia médica es sólo un éxito parcial, se debe continuar, posiblemente combinada con cirugía o radiación.

Muy a menudo, el tumor se elimina a través de la cavidad nasal. En raras ocasiones, si el tumor es grande o se ha diseminado al tejido cerebral adyacente, el cirujano accede al tumor a través de una abertura en el cráneo.

Los resultados de la cirugía dependen en gran medida de los niveles de prolactina y el tamaño del tumor, así como la habilidad y experiencia del neurocirujano. Cuanto mayor sea el nivel de prolactina antes de la cirugía, menor será la probabilidad de prolactina en suero normalizadora. El suero es la porción de la sangre que se utiliza en la medición de los niveles de prolactina. En el mejor de los centros médicos, la cirugía corrige los niveles de prolactina en aproximadamente 80 por ciento de los pacientes con tumores pequeños y un suero de prolactina a menos de 200 nanogramos por mililitro (ng / ml). Una cura quirúrgica para tumores grandes es más bajo, de 30 a 40 por ciento. Incluso en pacientes con tumores de gran tamaño que no pueden ser completamente eliminado, el tratamiento farmacológico puede ser capaz de devolver la prolactina sérica a la gama-20 ng / ml normal o menos después de la cirugía. Dependiendo del tamaño del tumor y cuánto de él se retira, los estudios muestran que el 20 a 50 por ciento se repetirá, por lo general dentro de los 5 años.

Debido a que los resultados de la cirugía son tan dependientes de la habilidad y el conocimiento del neurocirujano, un paciente debe preguntar al cirujano sobre el número de operaciones que él o ella ha realizado para eliminar tumores de la hipófisis y de las tasas de éxito y de complicaciones en comparación con los principales centros médicos. Los mejores resultados se obtienen con los cirujanos que tienen cientos o incluso miles realizadas de este tipo de operaciones. Para encontrar un cirujano, en contacto con la Sociedad de la hipófisis (ver Para obtener más información).

¿Qué otra cosa hace que se eleve la prolactina?

En raras ocasiones, se usa la radioterapia si la terapia médica y cirugía no son eficaces para reducir los niveles de prolactina. Dependiendo del tamaño y la ubicación del tumor, la radiación se administra en dosis bajas en el transcurso de 5 a 6 semanas o en una sola dosis alta. La terapia de radiación es eficaz sobre 30 por ciento del tiempo.

¿Cómo se diagnostica prolactinoma?

Si una mujer tiene un pequeño prolactinoma, que por lo general puede concebir y tener un embarazo normal después de la terapia médica eficaz. Si tenía un embarazo exitoso antes, la posibilidad de que ella tuviera más embarazos exitosos es alta.

¿Cómo se trata prolactinoma?

Una mujer con prolactinoma deben discutir sus planes de concebir con su médico para que pueda ser evaluada cuidadosamente antes de quedar embarazadas. Esta evaluación incluirá una resonancia magnética para evaluar el tamaño del tumor y un examen de los ojos con la medición de los campos visuales. Tan pronto como una mujer está embarazada, su médico generalmente aconsejarle que deje de tomar la bromocriptina o cabergolina. Aunque estos fármacos son seguros para el feto en el embarazo temprano, no se ha establecido su seguridad a lo largo de todo el embarazo. Muchos médicos prefieren usar bromocriptina en pacientes que tengan intención de quedarse embarazada, ya que tiene un registro más largo de seguridad en el embarazo temprano que la cabergolina.

¿Cómo afecta el embarazo prolactinoma?

La pituitaria aumenta y aumenta la producción de prolactina durante el embarazo en mujeres sin trastornos de la pituitaria. Las mujeres con tumores secretores de prolactina pueden experimentar una mayor ampliación pituitaria y deben controlarse estrechamente durante el embarazo. Menos del 3 por ciento de las mujeres embarazadas con pequeños prolactinomas tiene síntomas de crecimiento del tumor, tales como dolores de cabeza o problemas de visión. En mujeres con grandes prolactinomas, el riesgo de crecimiento de tumor sintomático es mayor, y puede ser tan alta como 30 por ciento.

La mayoría de los endocrinólogos ven a los pacientes cada 2 meses durante todo el embarazo. Una mujer debe consultar a su endocrinólogo inmediatamente si desarrolla síntomas de tumor de crecimiento particularmente dolores de cabeza, cambios en la visión, náuseas, vómitos, sed excesiva o micción, o letargo extremo. La bromocriptina o, con menos frecuencia, el tratamiento con cabergolina puede reiniciarse y el tratamiento adicional puede ser necesario si la mujer presenta síntomas durante el embarazo.

Los anticonceptivos orales no se cree que contribuyen al desarrollo de prolactinomas, aunque algunos estudios han encontrado que el aumento de los niveles de prolactina en mujeres que toman estos medicamentos. Debido a que los anticonceptivos orales pueden producir sangrado menstrual normal en las mujeres que de otra manera tendrían menstruación irregular debido a la hiperprolactinemia, prolactinoma puede no ser diagnosticada hasta que las mujeres dejan de anticonceptivos orales y encuentran su menstruación están ausentes o irregulares. Las mujeres con prolactinoma tratados con bromocriptina o cabergolina pueden tomar con seguridad los anticonceptivos orales. Del mismo modo, las mujeres posmenopáusicas tratadas con terapia médica o cirugía para un prolactinoma pueden ser candidatos para terapia de reemplazo de estrógeno.

Las mujeres cuyos ovarios producen estrógenos inadecuada están en mayor riesgo de osteoporosis. La hiperprolactinemia puede reducir la producción de estrógenos. Aunque la producción de estrógeno puede ser restaurada después del tratamiento de la hiperprolactinemia, incluso un año o 2 sin estrógeno puede comprometer la resistencia ósea. Las mujeres deben protegerse de la osteoporosis al aumentar el ejercicio y la ingesta de calcio a través de la dieta o los suplementos y no fumar. Las mujeres tratadas por hiperprolactinemia pueden querer tener mediciones de densidad ósea periódica y discutir la terapia de reemplazo de estrógeno u otros medicamentos para fortalecer los huesos con su médico.

¿De qué manera los anticonceptivos orales y la terapia de reemplazo de hormonas afectan prolactinoma?

La osteoporosis es un riesgo en las mujeres con niveles altos de prolactina?

Puntos para recordar

El Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales bierno) y otros componentes del Go- theernment) conducta y apoyar la investigación de muchas enfermedades y condiciones.

¿Cuáles son, y son adecuados para usted ?; son parte de la investigación clínica y en el corazón de todos los avances médicos. buscar nuevas formas de prevenir, detectar o tratar la enfermedad. Los investigadores también utilizan para mirar a otros aspectos de la atención, tales como la mejora de la calidad de vida de las personas con enfermedades crónicas. Averiguar si son adecuados para usted.

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de abril de 2012