Final de la vida (PDQ®): La atención de apoyo [] Gestión -Symptom

Los síntomas comúnmente experimentados al final de la vida incluyen dolor, delirio, disnea y estertores. En un estudio de 200 pacientes con cáncer, respiración ruidosa o sonajero, el dolor y la disfunción urinaria, fueron los síntomas más frecuentes en las últimas 48 horas de vida. [1] En un gran estudio de pacientes con cáncer evaluado con el Sistema de Evaluación de Síntomas de Edmonton , puntuaciones medias de dolor, las náuseas, la ansiedad, la depresión y se mantuvo relativamente estable durante los 6 meses anteriores a la muerte. Sin embargo, la falta de aliento, somnolencia, el bienestar, la falta de apetito y cansancio aumenta en intensidad con el tiempo, sobre todo en el mes antes de la muerte. [2] Otros estudios confirman que el dolor, la fatiga, tos, delirio, disnea, y otra los síntomas son comunes en los últimos días [3, 4, 5.; [6] [Grado de comprobación: III; [7, 8] [Grado de comprobación: II] Los síntomas menos comunes pero igualmente problemáticos que pueden presentarse en las últimas horas, como fiebre y hemorragia.

Muchos pacientes temen el dolor no controlado durante la etapa final de la vida, mientras que otros (incluyendo a los miembros de la familia y algunos profesionales de la salud) expresan su preocupación de que el uso de opioides puede acelerar la muerte. La experiencia sugiere que la mayoría de los pacientes pueden obtener alivio del dolor durante las últimas horas de la vida y que las dosis muy altas de opioides raras veces están indicadas. [9] Varios estudios rechazan el temor a la muerte apresurada el uso de opioides. En varios estudios de dosis altas de opioides en cuidados paliativos y la configuración de cuidados paliativos, no se encontró relación entre la dosis de opioides y la supervivencia. [9, 10, 11, 12]

Debido a que la conciencia puede disminuir durante este tiempo y tragar se vuelve difícil, los médicos deben anticipar alternativas a la vía oral. En un estudio de pacientes con cáncer a las 4 semanas, 1 semana, y 24 horas antes de la muerte, la vía oral de administración de opiáceos se continuó en el 62%, 43% y 20% de los pacientes, respectivamente. A medida que los pacientes se acercaron a la muerte, el uso intermitente de inyecciones subcutáneas e infusiones intravenosas o subcutáneas aumentó. [13] Los dos rutas intravenosa y subcutánea son eficaces en la administración de opioides y otros agentes en el entorno hospitalario o en casa. Para los pacientes que no tienen un puerto de acceso preexistente o catéter, la administración subcutánea intermitente o continua constituye una vía indolora y eficaz de entrega. [14] (ver el sumario del PDQ sobre el Dolor para una revisión más completa de la administración parenteral de opioides y la rotación de opioides.)